Prostatită - simptome și tratament

Ce este prostatita? Vom discuta cauzele, metodele de diagnostic și tratament într -un articol al unui medic, un urolog cu 28 de ani de experiență.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Prostatită este un proces inflamator al țesutului de prostată, însoțit de dureri în partea inferioară a spatelui, perineului sau regiunii pelvine, precum și tulburări în funcționarea tractului urinar inferior. 

Glanda prostatei (prostată) aparține sistemului reproducător masculin. Este situat în fața rectului, sub vezică și înconjoară uretra (uretra). De aceea, atunci când glanda prostatei devine inflamată, aceasta pune presiune asupra uretrei, ceea ce ulterior duce la diverse probleme cu urinarea. Principala funcție a prostatei este producția de secreție (fluid), care face parte din spermă și o diluează pentru a asigura motilitatea normală a spermei. 

Condițiile patologice ale glandei prostatei, cum ar fi cancerul sau hiperplazia benignă, sunt mai des detectate la pacienții mai în vârstă. Prostatita este diferită prin faptul că afectează bărbații din toate grupele de vârstă, dar cel mai adesea boala apare la bărbați cu vârsta reproductivă (de la 8 la 35% din cazuri).

Prostatita apare cel mai adesea în practica unui urolog. Poate apărea brusc (acut) sau treptat, iar manifestările sale pot fi constante și de lungă durată (cronice).  Forma cronică este mult mai frecventă decât forma acută. Prostatita cronică se situează pe locul cinci printre cele douăzeci de diagnostice urologice principale.

Prostatita poate fi fie o boală independentă, fie combinată cu hiperplazie prostatică benignă și cancer de prostată. În ultimii ani, a existat o scădere a incidenței prostatitei la populația masculină: dacă în 2012, rata de incidență a fost de 275 la 100 de mii de populație, atunci în 2017, incidența principală a fost de 203 la 100 de mii de populație.

Cauzele dezvoltării prostatitei Există bacteriene (infecțioase) și non-bacteriene (non-infecțioase). Prostatită infecțioasă Este cel mai frecvent la bărbații cu vârsta sub 35 de ani. Cel mai adesea, această formă a bolii este cauzată de microorganisme gram-negative, în special Enterobacter, Escherichia coli, serrația, pseudomonas și Proteus, precum și infecții cu transmitere sexuală, cum ar fi gonococ, chlamydia, etc. În prostatita bacteriană cronică, gama de agenți patogeni este mai largă și poate include agenți patogeni atipici. Trebuie amintit că prostatita bacteriană cronică este o boală polietiologică, adică poate avea mai multe cauze.

Factori care contribuie la dezvoltarea inflamației în glanda prostatei:

• infecții cu transmitere sexuală;
• state de imunodeficiență;
• Biopsie de prostată;
• manipulări și operații invazive;
• stil de viață;
• diaree, constipație;
• contacte homosexuale;
• schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
• Stil de viață sedentar etc.

Prostatită nonbacteriană cronică este diagnosticat la pacienții care se plâng de dureri cronice în zona prostatei, dar în ele nu a fost detectat un agent patogen infecțios (bacterian). În ciuda numeroaselor studii, cauza acestui tip de prostatită cronică nu este pe deplin înțeleasă, dar există unii factori care pot provoca dezvoltarea acesteia:

• Creșterea presiunii prostatice;
• dureri musculare în zona pelvină;
• tulburări emoționale;
• Tulburări autoimune (anticorpi care se presupune că combate infecția uneori, din anumite motive, atacă celulele prostatei);
• activitate fizică;
• viață sexuală neregulată;
• Ridicarea greutăților etc.

În unele cazuri, prostatita poate apărea după proceduri transuretrale, cum ar fi cateterismul uretral sau cistoscopie, precum și după biopsia transrectală a prostatei.

Deși adevărata incidență a diferitelor tipuri de prostatită nu a fost stabilită definitiv, sunt furnizate următoarele date:

• Prostatita acută bacteriană reprezintă aproximativ 5-10% din toate cazurile de prostatită;
• prostatită bacteriană cronică - 6-10%;
• prostatită nonbacteriană cronică - 80-90%;
• Prostatită, inclusiv prostatodanie (tulburări neurovegetative ale funcției de prostată) - 20-30%.

Dacă observați simptome similare, consultați medicul. Nu vă auto -medicamente - este periculos pentru sănătatea voastră!

Simptome de prostatită

Toate formele de inflamație Glanda prostatei, pe lângă cea asimptomatică, este unită de prezența următoarelor simptome:

• durere în regiunea lombară;
• senzații de disconfort în timpul peristaltismului intestinal;
• Durere în zona perineului sau pelvină;
• tulburări în tractul urinar inferior.

Principalele simptome ale tractului urinar inferior în prezența prostatitei:

• îndemn frecvent de a urina;
• dificultate de urinare, adică un flux slab și nevoia de „încorporare”;
• Durerea arzătoare sau intensificarea ei la urinare.

La bărbații cu diagnosticați Prostatită bacteriană acută Există durere în zona pelvină și simptomele disfuncției tractului urinar, cum ar fi urinarea frecventă și retenția urinară. Acest lucru poate duce la dezvoltarea de manifestări sistemice precum febră, frisoane, greață, vărsături și stare de rău.   Prostatita bacteriană acută se caracterizează printr -un debut accentuat al bolii cu o imagine clinică clară. Aceasta este o boală gravă.

Bărbați cu diagnosticați Prostatită bacteriană cronică Aceștia notează simptome periodice care se ceară și se sting. În timpul exacerbării, se observă dureri și disconfort. Durerea este localizată în cea mai mare parte la baza penisului, în jurul sau deasupra anusului. Durerea poate apărea, de asemenea, chiar deasupra osului pubian sau în partea inferioară a spatelui, răspândindu -se la penis și testicule. Defecarea devine, de asemenea, dureroasă. Uneori se dezvoltă semne de infecție a părților inferioare ale sistemului urinar: dureri de ardere și urinare frecventă, îndemn frecvent. Aceste simptome pot fi confundate cu cele ale prostatitei bacteriene acute, dar de obicei are un debut brusc, frisoane, febră, slăbiciune, durere în întregul corp, în partea inferioară a spatelui și, de asemenea, în organele genitale, urinarea frecventă și dureroasă, durere în timpul ejaculării. Dacă observați astfel de simptome, ar trebui să consultați imediat un medic.

Dacă examinarea modernă standard nu a stabilit că durerea cronică este cauzată de un proces patologic în glanda prostatei, atunci avem de-a face cu prostatită cronică non-bacteriană, care se mai numește și Sindromul durerii pelvine cronice (Termenul a fost utilizat din 2003). În prezența sindromului de durere pelvină cronică, calitatea vieții unui bărbat este redusă semnificativ, deoarece acest sindrom duce uneori la diverse tulburări psihologice și sexuale:

• oboseală crescută;
• sentiment de neputință;
• disfuncție erectilă;
• ejaculare dureroasă;
• Durere după relații sexuale etc.

Cu prostatită non-bacteriană cronică/sindrom de durere pelvină cronică, există o senzație de disconfort constant sau durere în partea inferioară a spatelui, cel mai adesea la baza penisului și în jurul anusului, deranjant timp de cel puțin 3 luni. Senzațiile dureroase sunt localizate într -un „organ țintă” sau mai multe organe pelvine. Cel mai adesea, cu această formă de prostatită, durerea este localizată în glanda prostatei (46%).

În prostatita cronică, tulburările sexuale au o serie de caracteristici. În primul rând, toate componentele funcției copulative (sexuale) a unui bărbat sunt perturbate în diferite grade: libido, erecție, ejaculare. În al doilea rând, tulburările sexuale apar predominant la indivizii cu un istoric lung (mai mult de 5 ani) al bolii. În al treilea rând, disfuncția sexuală este adesea principalul motiv pentru vizitarea unui medic.

Disfuncția erectilă este remarcată de 30% dintre pacienții care suferă de prostatită cronică, în mare parte datorită factorului psihogen - o percepție catastrofală a bolii.

Simptomele prostatitei apar cel puțin o dată în viață la 50% dintre bărbați.

Patogeneza prostatitei

Mecanismul de dezvoltare a prostatitei este multifacetat și foarte complex. Mulți factori participă la dezvoltarea sa. Majoritatea cazurilor de prostatită bacteriană acută sunt cauzate de o cascadă de procese declanșate de o infecție uretrală ascendentă sau reflux intraprostatic (fluxul de urină).

Penetrarea microorganismelor în glanda prostatei este posibilă pe calea ascendentă (prin uretră) sau transrectal pe calea limfatică. Diareea și constipația asociată cu o încălcare a funcției de barieră a rectului sunt considerate ca un factor provocator al prostatitei cronice. Cu toate acestea, mecanismul de penetrare a microorganismelor în prostată nu este încă stabilit cu exactitate.

Tulburarea urinară cu prostatită poate fi o consecință a:

• creșterea tonului mușchilor netezi ai uretrei prostatice datorită activității crescute a receptorilor adrenergici;
• Mărirea prostatei sau îngustarea uretrei, ceea ce duce la fluxul de urină turbulent, obstrucția ieșirii vezicii urinare și refluxul intraprostatic.

Ulterior, există o încălcare a drenajului conductelor de prostată, stagnarea secrețiilor de prostată, edem, activarea cascadei acidului arahidonic, inflamația și ischemia. Se formează un cerc vicios de schimbări patologice.

Clasificarea și etapele dezvoltării prostatitei

Există 4 categorii principale (tipuri) de prostatită.

1. Prostatită bacteriană acută (Categoria I).
2. Prostatită bacteriană cronică (Categoria II).
3. Prostatită/sindrom cronică nonbacteriană Durere pelvină cronică (categoria III). Poate fi inflamator (categoria III A) sau neinflamator (categoria III B).
4. Prostatită inflamatorie asimptomatică. Prostatită histologică detectată de biopsia prostatei (categoria IV).

Prostatită bacteriană cronică, spre deosebire de picant, se manifestă în episoade recurente de exacerbare cu prezența sau absența remisiunilor complete între ele. Simptomele sunt de obicei mai puțin severe decât cu prostatita acută.

Institutul Național American de Clasificare a Sănătății .

• Tip I. (Prostatită bacteriană acută) - Infecția acută a glandei prostatei: simptomele bolii apar brusc. Frisoane, febră, durere în întregul corp, slăbiciune, durere în partea inferioară a spatelui și zona genitală, urinarea frecventă, dureroasă, durerea în timpul ejaculării. Simptomele posibile ale prostatitei bacteriene acute pot include sângele în urină și/sau lichidul seminal. Rar văzut. Tratat eficient cu antibiotice.
• Tip II (Prostatită bacteriană cronică) - Infecția cronică sau recurentă a glandei prostatei: simptomele sunt aceleași ca și pentru prostatita acută, dar apar treptat și sunt mai puțin pronunțate. Pot fi necesare mai multe cursuri de antibioterapie.
• III Tip (Prostatită nonbacteriană cronică și sindrom de durere pelvină cronică): Nici o dovadă de infecție.
• Iii un tip: Prezența leucocitelor în secreția ejaculată/prostată/a treia porțiune de urină obținută după masajul prostatei.
• III B TIP: Absența leucocitelor în secreția ejaculată/prostată/a treia porțiune de urină obținută după masajul prostatei. Durere în partea inferioară a spatelui și a zonei genitale, dorința frecventă de a urina, dificultăți de urinare (deseori noaptea), ardere sau urinare dureroasă și ejaculare. Reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de prostatită. Nu există cauze cunoscute și nu există tratamente dovedite clinic.
• IV Tip (Prostatită inflamatorie asimptomatică): Uneori, numărul de leucocite din sânge este crescut. Nu este necesar un tratament. Detectat în timpul biopsiei prostatei.

Limitele dintre diferite forme de prostatită sunt estompate.

Complicații ale prostatitei

Cu deteriorarea inflamatorie a glandei prostatei, organele din apropiere sunt implicate în procesul patologic: tubercul seminal, glandele lui Cooper, veziculele seminale, uretra posterioară. Infecția poate pătrunde simultan în glanda prostatei și în organele sale înconjurătoare.

Veziculită - Inflamarea veziculelor seminale. Durerea este localizată în zona inghinală și adâncă în pelvis, radiază spre sacru. Durerea este de obicei unilaterală, deoarece ambele vezicule seminale sunt afectate de diferite grade. Veziculita poate fi asimptomatică. Singura plângere a pacienților poate fi prezența sângelui în material seminal. Se remarcă, de asemenea, pyuria periodică (puroi în urină) și pyospermia (puroi în ejaculat).

Uretrită posterioară, coliculită (inflamația tuberculului seminal). Odată cu prostatita, infecția pătrunde în tuberculul seminal, acest lucru este explicat prin apropierea glandei prostatei de conductele excretorii.

Abces de prostată. Microorganismele patogene care provoacă prostatită pot provoca, de asemenea, un abces de prostată. Aceasta este o boală septică (bacteriană) severă, care este însoțită de slăbiciune, febră, frisoane cu transpirație grea. În unele cazuri, sunt observate tulburări ale conștiinței și delirului. Pacientul necesită spitalizare.

Scleroza de prostată (fibroză). Aceasta este o complicație tardivă a prostatitei, care se bazează pe înlocuirea țesutului de prostată cu cicatrici (degenerarea țesutului conjunctiv, adică scleroza), ceea ce duce la faptul că glanda se micșorează, scade în dimensiune și își pierde complet funcția. De regulă, simptomele sclerotice se dezvoltă mult timp după debutul procesului inflamator în glanda prostatei.

Chisturi de prostată. Aceste formațiuni pot contribui la formarea de pietre în glanda prostatei. O infecție în chist poate duce la un abces de prostată. Diagnosticarea unui chist de prostată folosind ultrasonografie nu este dificil. De asemenea, pot fi identificate prin examen rectal digital.

Pietre de prostată. Apar destul de des. Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese, dar majoritatea experților sunt de acord că apar ca urmare a unui proces inflamator pe termen lung în glanda prostatei. Pietrele pot fi unice sau multiple, cu un diametru de la 1 la 4 mm. Pietrele mari sunt rare. Pietrele blochează glanda, determinând să stagneze secreția în ea, glanda să se supravegheze și să se formeze chisturi separate, care se infectează. Pacienții cu pietre de prostată trebuie să se ocupe de dureri plictisitoare constante în perineu. Durerea se răspândește în capul penisului și determină urinarea frecventă, ceea ce devine dificil și dureros.

Infertilitate.Prostatita cronică pe termen lung reduce în primul rând funcția motorie a spermatozoizilor, ceea ce le face complet imobile. Una dintre consecințe este o perturbare a producției lor, formarea spermei imature care au o formă modificată anormal (și un număr mai mic decât înainte).

Tulburare de ejaculare. Prostatita tuturor formelor provoacă disfuncții sexuale. La început, pacienții prezintă o ejaculare prematură, având o erecție normală, care apoi slăbește, iar gradul de orgasm scade. Existența pe termen lung a prostatitei cronice contribuie la o scădere a producției de hormoni sexuali masculi și la o slăbire a libidoului.

Disfuncție erectilă. A fost descrisă o asociere între prostatita cronică/sindromul durerii pelvine cronice și disfuncția erectilă. Această tulburare este deosebit de dureroasă pentru bărbați.

Diagnosticul de prostatită

Apariția primelor semne de inflamație a glandei prostatei necesită consultare imediată cu un medic. Urologul va exclude multe boli care au manifestări similare și va determina la ce categorie (tip) boala aparține. Înainte de a alege tratamentul, Specialistul va efectua examenele necesare și va oferi testarea evaluării.

Ce întrebări ar putea pune doctorul?

La programare, medicul va clarifica cu siguranță: durata manifestărilor clinice ale bolii, locația și natura durerii, de exemplu în perineu, scrot, penis și coapsa interioară; Modificări ale naturii spermei (prezența puroiului și a sângelui).

La programare, urologul vă va cere să completați chestionare speciale, unul dintre ei este indicele simptomelor prostatitei cronice.

Pacientul trebuie să pună întrebări medicului Despre ce teste și studii vor trebui făcute, cum să se pregătească pentru ele, ce tratament intenționează să prescrie și unde pot obține mai multe informații despre boală.

Diagnosticul de prostatită bacteriană cronică este stabilit atunci când simptomele durează cel puțin trei luni.

Examinarea va include:

• Examinarea rectală digitală a glandei pentru a determina gradul de extindere a prostatei și consistența acesteia.

• Analize de secreție de prostată, urină și/sau ejaculată.
• Detectarea infecției urogenitale.
• Examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar (rinichi, prostată, vezică cu determinarea urinei reziduale). 

• Studiu urodinamic.

În cazurile de prostatită bacteriană acută, examinarea rectală digitală poate dezvălui o glandă de prostată umflată și dureroasă. Masajul de prostată este contraindicat, deoarece poate duce la bacteriemie și sepsis.

Cel mai important test la examinarea pacienților cu prostatită bacteriană acută este cultura secrețiilor de prostată. Pentru a determina categoria de prostatită cronică, cultura cantitativă și microscopia diferitelor porțiuni de secreții de urină și prostată obținute după masajul prostatei sunt încă metode importante.

Androflor este un studiu cuprinzător al microbiocenozei tractului urogenital la bărbați folosind metoda PCR. Vă permite să determinați compoziția calitativă și cantitativă a microflorei. Utilizat pentru diagnosticul și monitorizarea tratamentului bolilor infecțioase inflamatorii ale sistemului genitourinar.

După identificarea cauzei bolii, medicul va recomanda un curs de tratament. Trebuie amintit că folosind metode standard doar în 5-10% din cazuri, este posibilă identificarea unei infecții, care duce în cele din urmă la prostatită.

Care este legătura dintre prostatită, antigen specific prostatei (PSA) și cancer de prostată

Măsurarea nivelurilor totale de PSA și nivelurile de PSA gratuite în prostatită nu oferă informații de diagnostic suplimentare. Se știe că la 60 și 20% dintre pacienții cu prostatită bacteriană acută și cronică, nivelul antigenului specific prostatei (PSA) crește, respectiv. După tratament, nivelurile de PSA scad la 40% dintre pacienți. PSA nu este considerat un marker specific pentru cancerul de prostată, deoarece nivelul său poate fi crescut în hiperplazie benignă și prostatită.

Tratamentul prostatitei

Rolul principal în tratamentul patologiei este administrat terapiei medicamentoase.  

Tratament cu blocante alfa1

Pacienții care se plâng de dificultăți de urinare sunt prescrise alfa1-blocante. Aceste medicamente ajută la urinarea mai ușoară și relaxează mușchii glandei prostatei și vezicii urinare. Unii pacienți li se prescriu medicamente pentru a scădea nivelul hormonilor, ceea ce poate ajuta la micșorarea glandei și la reducerea disconfortului. Relaxarea musculară pot ajuta la ameliorarea durerii cauzate de o prostată umflată, punând presiune asupra mușchilor din apropiere. Dacă există durere, pot ajuta medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.

Terapia antibacteriană standard în majoritatea cazurilor nu duce la reducerea numărului de recidive ale bolii și, prin urmare, o abordare integrată este adesea folosită și, de asemenea, prescrisă Droguri auxiliare: biostimulanți, extracte din diferite plante și insecte și componentele lor biologice, care pot fi sub formă supozitoare rectale. În ciuda arsenalului mare al medicamentelor, eficacitatea utilizării lor rămâne insuficientă.

Fizioterapie pentru tratamentul prostatitei

Pentru prostatita cronică a categoriilor II, III A și III B, puteți utiliza în plus metode fizioterapeutice:

• masajul glandei prostatei (prostată);
• terapie cu laser;
• hipertermie cu microunde și termoterapie;
• stimularea electrică cu curenți modulați folosind electrozi cutanți sau rectali;
• acupunctură (acupunctură).

Eficacitatea și siguranța acestor metode de tratament sunt încă studiate. De asemenea, utilizat pentru tratarea prostatiteiMetode tradiționale, De exemplu hirudoterapie. Nu a fost dovedită eficacitatea și siguranța acestei metode pentru tratamentul prostatitei.

Administrarea celulelor stem

Terapia celulară (injecții cu celule stem) în tratamentul prostatitei astăzi este o tehnică promițătoare care se află în primele etape ale dezvoltării. În acest moment, în ceea ce privește injecția de celule stem în prostată, putem avea doar ipoteze despre mecanismele sale, precum și datele empirice obținute de grupuri separate de cercetători.

Tratamentul chirurgical al prostatitei

Metodele chirurgicale sunt utilizate numai pentru a trata complicațiile prostatitei - abcesul și supurația veziculelor seminale.

Tratamentul sindromului de durere pelvină cronică necesită o atenție separată. Prostatita inflamatorie asimptomatică (categoria IV) nu trebuie tratată decât dacă pacientul intenționează să aibă o intervenție chirurgicală de prostată. În acest caz, pacientului i se administrează un curs profilactic de antibioterapie.

Dieta și stilul de viață pentru prostatită

Nu este necesară o dietă specială pentru prostatită, dar consumul de legume, carne slabă și produse lactate va îmbunătăți funcția intestinală. Este important să consumați o cantitate suficientă de fibre, alimente bogate în vitamina E (germen de grâu, ulei de porumb etc.), zahărul trebuie înlocuit cu miere naturală. Nutriția corectă pentru prostatită poate îmbunătăți funcția intestinală și poate reduce probabilitatea de recidivă sau de a accelera recuperarea. Este recomandat să aderați la un stil de viață sănătos, să bea mai multe lichide și să limiteze cofeina și alcoolul.

Prognoză. Prevenire

Prostatita acută progresează adesea în stadiul cronic, chiar și în cazul unui tratament în timp util și adecvat.

Recuperarea completă nu este întotdeauna posibilă pentru a realiza, însă, cu o terapie consecventă corectă și în urma recomandărilor medicului, este posibilă eliminarea disconfortului și a durerii. Independent  Tratamentul prostatitei acasă Poate fi periculos și poate duce la complicații.

Nu toate cazurile de prostatită pot fi diagnosticate, dar există o serie de pași pe care îi puteți face pentru a încerca să prevină apariția prostatitei. Aceiași pași pot ajuta la controlul simptomelor existente:

1. Bea mai multe lichide. A bea o mulțime de lichide duce la o urinare frecventă, facilitând astfel levigarea agenților infecțioși din partea prostatică a uretrei.
2. Goliți -vă vezica în mod regulat.
3. Evitați iritarea uretrală. Limitați consumul de cofeină, alimente picante și alcool.
4. Reduceți presiunea asupra prostatei. Bărbații care circulă frecvent ar trebui să utilizeze un scaun împărțit pentru a reduce presiunea asupra zonei prostatei.
5. Rămâneți activ sexual.